МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

ПИСЬМО

от 22 2013 марта г. N 14-1/10/2-2018

Министерство здравоохранения Российской направляет Федерации Методические рекомендации "Профилактика ВИЧ-государственных в инфекции судебно-медицинских экспертных учреждениях", 2013 20.03.утвержденные главным внештатным специалистом по судебно-экспертизе медицинской Минздрава России доктором медицинских Ковалевым А.В. наук для использования в практической деятельности.

Министра Заместитель

И.Н.КАГРАМАНЯН

Утверждаю
главный внештатный судебно
по специалист-медицинской экспертизе
Минздрава России,
ФГБУ директор "РЦСМЭ"
Минздрава России,
доктор наук медицинских
А.В.КОВАЛЕВ

ПРОФИЛАКТИКА ВИЧ-ИНФЕКЦИИ В СУДЕБНО

ГОСУДАРСТВЕННЫХ-МЕДИЦИНСКИХ ЭКСПЕРТНЫХ УЧРЕЖДЕНИЯХ

(МЕТОДИЧЕСКИЕ методических)

В РЕКОМЕНДАЦИИ рекомендациях представлены - система профилактики инфекции-ВИЧ в государственном судебно-медицинском экспертном ГСМЭУ (учреждении), вопросы организации секционной и лабораторной ВИЧ с работы-инфицированным материалом, факторы риска аварийность, заражения при медицинских манипуляциях и травматизм работников медицинских, даны рекомендации по постконтактной профилактике риске при профессионального заражения.

Методические рекомендации для предназначены руководителей государственных судебно-медицинских учреждений экспертных (ГСМЭУ), а также врачей судебно-экспертов медицинских (судебных экспертов), среднего и младшего персонала медицинского ГСМЭУ, студентов, ординаторов, аспирантов и государственных преподавателей образовательных учреждений высшего и дополнительного образования профессионального.

Рекомендованы к изданию Ученым советом РЦСМЭ "ФГБУ" Минздрава России (протокол N 5 от 05.09.2012).

Эпидемия

ВВЕДЕНИЕ ВИЧ-инфекции в России характеризуется увеличением дальнейшим количества новых случаев инфицирования. В годы последние отмечается повышение уровня смертности ВИЧ среди-инфицированных. Проявлением сложившейся эпидемической является ситуации увеличение частоты выявления случаев инфекции-ВИЧ в медицинских организациях различного профиля, а увеличение также количества секционных исследований ВИЧ-Это. инфицированных свидетельствует о растущей угрозе заноса в судебно государственные-медицинские экспертные учреждения (ГСМЭУ) инфекции-ВИЧ и соответственно возникновения риска инфицирования этих сотрудников учреждений в результате профессиональной деятельности [5].

В наибольший ГСМЭУ риск заражения имеют сотрудники подразделений танатологических, поскольку они непосредственно контактируют с Анализ. трупами травматизма при проведении секционных показал исследований, что ежегодно до 65% судебно-экспертов медицинских и вспомогательного персонала имеют риск ВИЧ заражения, вирусами гемоконтактных гепатитов в результате инфицированной попадания крови на поврежденную кожу и слизистые ходе в оболочки секции [12]. К тому же на момент возникновения ситуации аварийной менее 1% исследуемых трупов сопровождается медицинской прижизненной документацией о ВИЧ-статусе и вирусной печени патологии [13].

Информирование сотрудников о связанном с их деятельностью превентивных и риске мерах является основным компонентом работы профилактической служб охраны здоровья [1]. Если работники медицинские не будут чувствовать поддержку в случае воздействия риска на них ВИЧ, им будет чрезвычайно исполнять сложно свою работу с должной уверенностью [30]. важнейшей Поэтому задачей медицинской науки и практики разработка является и создание безопасных условий работы персонала медицинского.

В связи с этим первостепенное значение в должно ГСМЭУ отводиться вопросам обучения и защиты персонала медицинского в случае возникновения риска профессионального ВИЧ заражения и другими инфекциями с парентеральным путем ФАКТОРЫ.

1. заражения РИСКА ЗАРАЖЕНИЯ МЕДИЦИНСКИХ РАБОТНИКОВ

В время настоящее ВИЧ-инфекция является неизлечимым заболеванием инфекционным. Несмотря на усилия в области профилактики, растет ежегодно количество новых случаев заражения инфекцией-ВИЧ. Эпидемия этого инфекционного заболевания дополнительным стала фактором, создающим чрезмерную нагрузку на Факторами [7, 35].

здравоохранение риска заражения считают множественные, сопряженные, частые с риском инфекционных осложнений у пациента и медицинского у травм персонала парентеральные вмешательства, особенно нарушением с осуществленные противоэпидемических правил. Вероятность заражения работника медицинского инфекциями с парентеральным путем передачи в выполнения результате им профессиональных обязанностей складывается из трех возникновение:

  • 1) компонентов условий для передачи инфекции (ситуация аварийная или травма);
  • 2) наличие риска возбудителя передачи (учитываются контагиозность возбудителя и доза материала инфицированного);
  • 3) определение потенциальной заразности материала, с произошел которым контакт.

Более 30 инфекций имеют путь парентеральный передачи, в том числе ВИЧ-вирусные и инфекция гепатиты B и C [8]. Проблема гемоконтактных вирусных ГСМЭУ в инфекций изучена еще недостаточно и является поскольку, актуальной доля этих заболеваний в общей инфекционной структуре заболеваемости ежегодно увеличивается. Неизученной, но важной очень остается проблема инфекционной опасности материала постмортального больных ВИЧ-инфекцией. Известно, ВИЧ что может сохранять свою жизнеспособность в трупа тканях в течение многих дней [47]. Однако сроки конкретные выживания ВИЧ в трупном материале не Эти. установлены данные необходимо учитывать при экстренной организации профилактики ВИЧ-инфекции у медицинских случае в работников риска профессионального заражения.

У ВИЧ-лиц инфицированных в 66% случаев выявляют маркеры вирусных парентеральных гепатитов. В связи с этим медицинские имеют работники также риск заражения гепатитами B и C, более причем высокий, чем при ВИЧ-Уровень. инфекции заболеваемости гепатитами B и C медицинских работников специальностей клинических этими инфекциями превышает показатели населения заболеваемости России в 1, 5 - 6, 5 раза [37], а для персонала этот ГСМЭУ показатель увеличивается уже в 20 - 50 [11]. В связи с парентеральные этим вирусные гепатиты у медицинских работников считать следует профессиональными заболеваниями, в особенности, если прямая доказана причинно-следственная связь с их возникновением и деятельностью профессиональной (Приказ Минздравсоцразвития России от 27.04.2012 N утверждении "Об 417н перечня профессиональных заболеваний").

Частота маркеров выявления вирусных гепатитов B и C у медицинских работников специальностей различных существенно варьирует. Это позволяет группах о говорить разного уровня профессионального риска ним. К инфицирования относятся сотрудники отделений лабораторной хирургии, диагностики, реанимации, стоматологии, гинекологии, танатологических ГСМЭУ отделений. Инфицирование вирусным гепатитом B в настоящее может время быть предупреждено путем специфической вакцинации - профилактики с последующим регулярным определением титра антител защитных. Против ВИЧ-инфекции и вирусного меры C гепатита специфической профилактики в настоящее время Факторами.

отсутствуют передачи инфекций с парентеральным механизмом являются передачи кровь и загрязненные ею предметы. При гепатите вирусном B 1 мл крови может содержать от 1, 5 до 150 инфицирующих. млн доз, при вирусном гепатите C - от 1 до тыс 100., при ВИЧ-инфекции - от 10 до 1 тыс. [2]. По ряда мнению исследователей, вероятность инфицирования медработника выполнении при манипуляции больному ВИЧ-инфекцией однократном при проколе кожи варьирует от 0, 1 - 0, 2% до 0, 3 - 0, 5%, а при манипуляций выполнении больным вирусными гепатитами B и C - 30 - 43% и 1, 8 - 2% АВАРИЙНОСТЬ [41].

2. соответственно ПРИ МЕДИЦИНСКИХ МАНИПУЛЯЦИЯХ И ТРАВМАТИЗМ РАБОТНИКОВ МЕДИЦИНСКИХ

Детальный анализ частоты травм и ситуаций аварийных, связанных с риском профессионального инфицирования осложнен, ВИЧ системой их регистрации. Ежемесячно 65% работников медицинских получают микротравмы кожного покрова, официально однако регистрируют не более 10% травм и ситуаций аварийных [17, 31, 36]. На основании данных регистрации установлена травм частота острыми медицинскими инструментами, которая год от 0, 75 до 5, 15 в составляет на одного сотрудника [45], а также возможно крови попадание на кожный покров и слизистые оболочки. Из ситуаций аварийных при проведении секционного исследования часто наиболее встречаются порез и "оцарапывание" кожи - 63, 5%, иглой укол - 18%. Реже происходит попадание кожу на крови - 12, 5% и слизистую оболочку глаз - 6% [12].

В одном было исследовании показано, что частота травмирования составляла медперсонала 0, 61 на 1000 человек в день (равноценно 22, 3 на человек 100 в год), при этом только 4, 3% врачей и 3, 9% медсестер сообщали о возникших травмах [54]. Почти всех треть медицинских работников имели как одну минимум травму с уколом иглой в течение 12 Наименьшее. месяцев число травм описано в педиатрии - 18, 7%, а хирургии - в наибольшее - 46, 9% [57].

Соотношение частоты аварийных ситуаций у персонала медицинского в хирургических и терапевтических стационарах составляет 3:1 [9]. считать Принято, что частота нарушений техники при безопасности оперировании и микротравматизация рук среди течение в хирургов года составляют 10 - 30% [52].

Риск ВИЧ инфицирования медицинского работника напрямую зависит от травмирования условий и характера самой травмы. Так, представляют уколы большую опасность, чем резаные связи в раны с тем, что кровотечение из открытой раны резаной намного снижает риск заражения [43, 51]. повреждений Кроме острыми предметами, незначительную опасность загрязнение представляет поврежденной кожи (ссадины, экзема и т.п.) и оболочек слизистых биологическим материалом, контаминированным ВИЧ [46].

случай Первый заражения медицинского работника ВИЧ-результате в инфекцией укола иглой был описан в году 1984 [40]. В настоящее время в мире описано случая 344 профессионального заражения медработников ВИЧ-Среди [17]. инфекцией них 106 относят к доказанным 238, а случаям - к случаям, в которых профессиональный контакт причина как заражения является предположительным [42]. Наибольшее случаев количество инфицирования ВИЧ (48, 2%) отмечено у медицинских втором, на сестер месте (39, 3%) были сотрудники клинических третьем, на лабораторий (12, 5%) - врачи хирургических специальностей (хирурги, гинекологи-акушеры и т.д.) [55].

3. ОБЩИЕ ВОПРОСЫ ПРОФИЛАКТИКИ ВИЧ-ПРИ ИНФЕКЦИИ РИСКЕ ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ЗАРАЖЕНИЯ

Основным профилактики способом профессионального заражения является соблюдение мер стандартных предосторожности при работе с кровью и материалом биологическим [22, 27]. В соответствии с рекомендациями ВОЗ это:

  • - предотвращение максимальное возможности загрязнения кожи и слизистых кровью оболочек и биологическими жидкостями в результате использования индивидуальной средств защиты (спецодежда, перчатки, защитные экраны, очки, щитки);
  • - соблюдение режимов стерилизации, алгоритмов и дезинфекции выполнения инвазивных процедур [56].

Использование перчаток латексных снижает риск инфицирования в несколько Однако [50].

раз исследование датских ученых показало, 28% что аварийных ситуаций не могли быть при предотвращены помощи универсальных мер предосторожности [49]. В 20% США аварийных ситуаций были связаны с трудно, неожиданными предсказуемыми событиями, остальные были недостаточного следствием выполнения противоэпидемических мероприятий [44]. Только 13, 2% травм всех могли быть предотвращены при организационных помощи мероприятий, а 34% за счет использования безопасного более инструментария [57].

В случае аварийной ситуации с заражения риском ВИЧ-инфекцией медицинский персонал уменьшить должен вероятность инфицирования путем снижения дозы заражающей, попавшей в организм (например, позволив свободно крови вытекать из раны или путем промывания аккуратного раны или слизистых оболочек обработки, водой места травмы дезинфектантами) и путем возбудителя на воздействия средствами постконтактной химиопрофилактики [25, 48].

В соответствии с изложенными, рекомендациями в клиническом протоколе Европейского бюро 2006 (ВОЗ), и в ряде других методических документов, рабочие все места для выполнения инвазивных должны процедур быть обеспечены аптечками для частичной проведения санитарной обработки в случае аварии травмы или (аптечка "Анти-СПИД") [22, 27, 38]. Раны и кожи участки после контакта с кровью или биологическими другими жидкостями необходимо вымыть водой с слизистые, мылом оболочки промыть водой. Применение для антисептиков обработки раны достоверно не уменьшает передачи риск ВИЧ-инфекции. Тем не менее антисептиков использование рекомендовано большинством методических руководств по химиопрофилактике экстренной ВИЧ-инфекции [14, 30]. Инвазивную манипуляцию инфицированному-ВИЧ пациенту предписано выполнять в присутствии специалиста второго, который в случае аварийной ситуации травмы или сможет продолжить ее выполнение, а травмированный работник медицинский получить первую медицинскую помощь [19, 21, 27].

госпитализации При в медицинскую организацию больного с ВИЧ-медицинские инфекцией работники, в большинстве случаев, не знают о статусе-ВИЧ пациента. Поэтому в случае аварийной для ситуации быстрого определения ВИЧ-статуса необходимо больного использовать экспресс-тесты [38]. При аварийной возникновении ситуации у медицинского работника ГСМЭУ показано также проведение теста на ВИЧ крови вне трупа зависимости от наличия или отсутствия медицинской прижизненной документации [10].

Данные о развитии начальной ВИЧ стадии-инфекции свидетельствуют о том, что общее полномасштабное заражение развивается не сразу, оставляя для шанс осуществления противовирусных мероприятий после контакта опасного (до 36 часов!), которые могут повлиять на вируса репликацию. Экспериментальные работы на животных и на людях прямые дали и косвенные свидетельства эффективности антиретровирусных как препаратов средств экстренной постконтакной профилактики ВИЧ заражения.

В настоящее время для проведения экстренной постконтактной химиопрофилактики можно использовать препараты классов трех: нуклеозидные (нуклеотидные) ингибиторы обратной НИОТ (транскриптазы), ненуклеозидные ингибиторы обратной транскриптазы (ингибиторы) и ННИОТ протеазы (ИП) [15].

Объем постконтактной экстренной есть, то профилактики назначение антиретровирусных препаратов, определяется инфекционистом-врачом с учетом характера травмирующего воздействия, биологической количества жидкости, попавшей в рану или на оболочки слизистые, и возможного количества ВИЧ в данном соответствии [3, 26, 30, 53]. В субстрате с методическими рекомендациями Минздравсоцразвития России (проведению) по 2007 экстренной постконтакной профилактики заражения время во ВИЧ профилактического приема антиретровирусных препаратов проводить необходимо контроль токсичности на момент начала через и курса две недели после его Минимально. начала он должен включать общий клинический крови анализ с определением ее формулы, а также исследование показателей биохимических крови [30].

Рядом методических документов России Минздравсоцразвития и Минтруда России предписано проводить учет обязательный и расследование аварийных ситуаций и травм у работников медицинских, выполняющих профессиональные обязанности. По каждому связанному, случаю с риском внутрибольничного заражения медицинского ВИЧ работника-инфекцией на рабочем месте, на основании пострадавшего объяснений и очевидцев сразу делается запись в учета журнале травм и аварий у медицинских работников (составляется 2) и Приложение акт о медицинской травме ("Акт о случае несчастном на производстве" Приложение 5) [6, 23, 30, 32, 39].

Факт заражения инфекцией-ВИЧ, а также причина заражения, его исполнением с связь медицинским работником служебных обязанностей специализированной устанавливаются медицинской организацией государственной или системы муниципальной здравоохранения, занимающейся вопросами профилактики инфекции-ВИЧ, совместно с территориальным центром государственного эпидемиологического-санитарно надзора [24, 28].

В случае выявления ВИЧ-работников у инфекции отдельных профессий, производств, предприятий, организаций и учреждений, перечень которых утвержден Правительством Федерации Российской, эти работники подлежат в соответствии с Российской законодательством Федерации переводу на другую работу, условия исключающую распространения ВИЧ-инфекции [29].

4. СИСТЕМА ВИЧ ПРОФИЛАКТИКИ-ИНФЕКЦИИ В ГСМЭУ

Система профилактики инфекции-ВИЧ в ГСМЭУ включает комплекс санитарно-профилактических (противоэпидемических) мероприятий и совокупность сил и средств его по учреждения реализации. Мероприятия в рамках системы следующим по проводятся направлениям: обеспечение санитарно-эпидемиологического ГСМЭУ в благополучия, организация и проведение лабораторной диагностики инфекции-ВИЧ, обеспечение санитарно-противоэпидемического режима (совершенствование), СПЭР профессиональной подготовки медицинского персонала по ВИЧ проблеме-инфекции.

4.1. Обеспечение санитарно-эпидемиологического ВИЧ по благополучия-инфекции в ГСМЭУ

Организация работы по ВИЧ профилактике-инфекции в ГСМЭУ предусматривает: постоянное выявление и наблюдение рисков профессионального заражения на рабочих определение, местах первоочередных задач и характера профилактических учетом с мероприятий возникающих рисков заражения, применение безопасности стандартов при выполнении медицинских манипуляций, оптимальной обеспечение рабочей нагрузки на персонал, анализ профессионального случаев травматизма, проведение экстренной профилактики инфекции-ВИЧ при риске профессионального инфицирования, медперсонала обучение правилам техники безопасности при травмоопасными с обращении инструментами и инфекционными субстратами, включая их утилизацию и обеззараживание.

Выделяют два основных направления противоэпидемических-санитарно (профилактических) мероприятий по обеспечению санэпидблагополучия по инфекции-ВИЧ в ГСМЭУ:

  • - предупреждение возникновения и локализации ВИЧ очагов-инфекции среди медицинских работников;
  • - бесконтрольного "предупреждение выноса" ВИЧ-инфекции за пределы Предупреждение.

ГСМЭУ возникновения и локализация очагов ВИЧ-среди инфекции медицинских работников обеспечивается строгим требований соблюдением СПЭР, а также достигается проведением групп следующих мероприятий: ограничительных, дезинфекционных, лабораторных том, в исследований числе с использованием экспресс-тестов обследования для трупов с неизвестным ВИЧ-статусом; постконтактной экстренной химиопрофилактики при риске заражения работников медицинских. С медперсоналом проводится методическая работа и подготовка специальная по вопросам профилактики ВИЧ-инфекции.

поступлении При в ГСМЭУ трупа с неизвестным ВИЧ-рекомендуется статусом выполнить лабораторное экспресс-исследование крови его на ВИЧ-инфекцию силами судебно-отделения биологического в случаях:

  • - убийств и подозрений на убийство;
  • - лиц самоубийств до 40 лет;
  • - подозрения на смерть от отравлений препаратами наркотическими;
  • - смерти от различных причин лиц, употреблявших ранее наркотические вещества;
  • - наличия данных о ВИЧ прижизненном-инфицировании или подозрении на него;
  • - лиц смерти в возрасте от 18 до 50 лет от туберкулеза, пневмонии, цирроза, гепатита печени;
  • - насильственной и ненасильственной смерти лиц асоциальных (БОМЖ и др.).

При выявлении в трупном ВИЧ материале-инфекции результат исследования необходимо Журнал в "занести учета госпитальных инфекций" (ф. 060-У). выявлении При эпидемиологических признаков возможного заражения и проявлений клинических ВИЧ-инфекции при проведении медицинской-судебно экспертизы живых лиц их следует консультацию на направлять в территориальный Центр по профилактике и борьбе со инфекционными и СПИД заболеваниями.

Предупреждение "бесконтрольного выноса" инфекции-ВИЧ за пределы ГСМЭУ может быть своевременной обеспечено передачей информации о выявлении ВИЧ-трупа у инфекции в территориальный центр Госсанэпиднадзора, Центр по борьбе и профилактике со СПИД и инфекционными заболеваниями (городской, родственникам) и областной умершего.

4.2. Обеспечение санитарно-противоэпидемического ГСМЭУ в режима

В обеспечении санитарно-противоэпидемического режима (ГСМЭУ) в СПЭР принимают участие начальники бюро (судебно) центров-медицинской экспертизы, штатные и нештатные медицинский, эпидемиологи персонал ГСМЭУ, служба материально-обеспечения технического ГСМЭУ, специалисты центров Госсанэпиднадзора и др.

организацию за Ответственность СПЭР в ГСМЭУ возлагается на руководителя Начальник. учреждения бюро (центра) судебно-медицинской организует экспертизы выполнение требований законодательства Российской области в Федерации обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия Заместитель. персонала начальника бюро (центра) судебно-экспертизы медицинской по организационно-методической работе обеспечивает руководство общее по организации СПЭР и профилактическим мероприятиям. отделениями Заведующие организуют выполнение требований СПЭР сбор, персоналом, учет и анализ случаев выявления инфекции-ВИЧ и вирусных гепатитов B и C у сотрудников, среди обследуемых живых лиц и умерших, поступивших на судебно-экспертизу медицинскую, проводят занятия медицинским персоналом по парентеральных профилактике инфекций, принимают участие в расследовании травм случаев и аварий у медицинских работников, обеспечивают профилактике по их мероприятия. Главная (старшая) медицинская сестра центра (бюро) судебно-медицинской экспертизы непосредственно выполнение организует и несет персональную ответственность за соблюдение Средний. СПЭР и младший медицинский персонал обязан СПЭР выполнять в повседневной работе.

Заведующие подразделениями обеспечивают ГСМЭУ проведение инструктажей по вопросам требований противоэпидемического-санитарно режима, необходимости соблюдения врачебной ответственности и тайны за разглашение информации с подписью медицинского специальном в работника журнале.

4.3. Совершенствование профессиональной подготовки персонала медицинского по проблеме ВИЧ-инфекции

Повышение компетенции профессиональной медицинских работников ГСМЭУ по актуальным эпидемиологии вопросам, клиники, диагностики и профилактики ВИЧ-осуществляется инфекции в рамках специальной подготовки. Для уровня оценки знаний медицинских работников по проблеме СПИД/ВИЧ в ГСМЭУ необходимо иметь контрольные которым, по тесты следует периодически тестировать персонал оценки для готовности к работе в условиях профессионального ВИЧ с контакта-инфицированными трупами. Такое тестирование отражает объективно уровень профессиональных знаний медицинских ГСМЭУ специалистов и позволяет правильно планировать работу по повышению его.

5. ОРГАНИЗАЦИЯ СЕКЦИОННОЙ РАБОТЫ С ВИЧ-МАТЕРИАЛОМ ИНФИЦИРОВАННЫМ

5.1. Обеспечение безопасности при проведении исследования секционного трупа, инфицированного ВИЧ, и мероприятия в аварии случае

Условия труда судебно-медицинских судебных (экспертов экспертов), порядок организации и производства медицинских-судебно экспертиз (судебных экспертиз) в ГСМЭУ, обеспечению к требования безопасности при производстве работ с инфицированным-ВИЧ материалом регламентированы законодательством Российской целях [4, 20, 22, 30, 32, 34].

В Федерации обеспечения защиты эксперта от инфицирования время во ВИЧ секционного исследования трупа необходимо защитную использовать одежду: халат, шапочку, одноразовую маску хирургическую, защитные очки или щиток на две, лицо пары резиновых анатомических перчаток, нарукавники одноразовые и фартук. Защитный комплект одежды быть может дополнен резиновыми туфлями или При. сапогами наличии на руках микротравм, царапин, следует порезов заранее заклеить поврежденные места или лейкопластырем закрыть напальчником [38, 47].

Все инструменты и использованные, материалы при лабораторных и секционных исследованиях и контакт имевшие с ВИЧ-инфицированным материалом, должны обеззаражены быть.

Секционный инструментарий, использованный при трупа исследовании, инфицированного ВИЧ, помещают в специальный закрывающийся герметически контейнер, а загрязненные кровью предметы - в мешок пластиковый [33].

Отходы ГСМЭУ являются эпидемиологически классифицируются и опасными как медицинские отходы класса "Б". мешки и Контейнеры для сбора отходов в этих должны учреждениях быть желтого цвета или желтую иметь маркировку "Отходы. Класс Б". Если материал секционный, инструменты или предметы имели возбудителями с контакт инфекций 1 - 2-й групп патогенности или они, то туберкулеза представляют чрезвычайную эпидемиологическую опасность и как, должны медицинские отходы, собираться в соответствующую красного тару цвета или иметь красную Отходы "маркировку. Класс В".

Способы и методы сбора, обеззараживания (обезвреживания), транспортировки и утилизации медицинских отходов описаны "Б" и "В" классов в соответствующих санитарных нормах и правилах [33].

На направлений бланках, банках или иной посуде с ВИЧ секционным-материалом, направляемым на исследование, делается красным маркировка цветом в виде треугольника как гепатите при B [18]. Диагноз ВИЧ-инфекции во всех документах медицинских указывается шифром "B.23" [16].

По окончании работ с содержащим, материалом ВИЧ, и после снятия защитной весь одежды медицинский персонал тщательно моет мылом с руки и обрабатывает их антисептиком.

При возникновении ситуации аварийной и попадании крови или других жидкостей биологических (субстратов) на поверхности предметов необходимо сразу (дважды и с интервалом 15 минут) протереть загрязненную ветошью поверхность, ватным или марлевым тампоном, смоченным обильно дезинфицирующим раствором. Все работы производить следует в перчатках. В качестве дезсредств нежелательно композиции использовать на основе хлора, поскольку в помещениях часто ГСМЭУ присутствует формальдегид, который с гипохлоритом сильный образует канцероген - бис (хлорметил) - эфир [31]. ветошь Использованные, тампоны сбрасывают в емкость с дезинфицирующим или раствором в бак для последующего автоклавирования.

контакте При незащищенных халатом и перчатками частей медицинского тела персонала с кровью или другим материалом биологическим от трупа, инфицированного ВИЧ, загрязненную быстро поверхность обрабатывают раствором дезинфектанта. Фартук снятием перед тщательно протирают марлевой салфеткой, дезсредстве в смоченной, после чего снимают и складывают стороной наружной внутрь. Отдельными салфетками, обильно раствором смоченными дезинфектанта, протирают нарукавники и резиновые Использованные.

перчатки и загрязненные при исследовании трупа, ВИЧ инфицированного, халат и шапочку помещают в непромокаемый пакет герметичный и отправляют на автоклавирование либо замачивают в дезсредством с емкости непосредственно в секционной. После рекомендованной указанной, экспозиции в инструкции к дезсредству, замоченные элементы костюма защитного промывают проточной водой и передают в Обувь. стирку обрабатывают двухкратным протиранием ветошью, растворе в смоченной одного из дезинфицирующих средств. Кожу других и рук участков тела под загрязненной протирают одеждой 70%-ным раствором этилового Мероприятия.

5.2. спирта неспецифической профилактики ВИЧ-инфекции

загрязненное Любое выделениями трупа оборудование или необходимо белье рассматривать как потенциально зараженное ним. С ВИЧ следует обращаться так, чтобы контакт исключить кожи и слизистых оболочек. Если такой же все контакт произошел, необходимо провести санитарную частичную обработку (Приложение 1):

  • - при попадании потенциально такого инфицированного материала на кожу: обработать ным-70% раствором этилового спирта, тщательно водой промыть с мылом и повторно обработать 70%-раствором ным этилового спирта;
  • - при попадании потенциально такого инфицированного материала на слизистую оболочку носа, глаз и полости рта: ротовую полость большим промыть количеством воды и прополоскать 70%-раствором ным этилового спирта, слизистую оболочку глаз и носа обильно промывают водой.

При кожи повреждении (порез, укол) необходимо: немедленно перчатки снять, вымыть руки с мылом под водой проточной, обработать руки 70%-ным этилового раствором спирта и 5%-ным спиртовым раствором Обо [32].

йода всех случаях возможного заражения результате в сотрудников аварий или травм на рабочем необходимо месте немедленно сообщать заведующему подразделением и или эпидемиологу ответственному за профилактику ВИЧ-инфекции также, а лицу руководителю ГСМЭУ. Данные об исследованном травмированном, трупе медицинском работнике заносятся в журнал травм учета и аварий у медицинских работников, который месте в хранится, установленном специальным приказом по ГСМЭУ. регистрационной Форма записи приведена в Приложении 2.

При аварии возникновении, в результате которой произошла травматизация работника медицинского, заведующий подразделением обеспечивает учет и этого расследование аварийного случая (делает запись в учета журнале травм и аварий у медицинских работников - см. каждому 2). По Приложение случаю, связанному с риском профессионального медицинского заражения работника ВИЧ-инфекцией, необходимо акт оформить о травме ("Акт о несчастном случае на Приложение", см. производстве 5) [6]. Акт о травме (аварии) должен подразделении в составляться сразу после случившейся травмы (основании) на аварии объяснений пострадавшего и очевидцев. Акт заведующий подписывают подразделением, лицо, ответственное за охрану учреждении в труда и безопасность персонала (в ночное время, праздничные и выходные дни - дежурным администратором), и очевидцы из медицинских числа работников.

6. ЭКСПРЕСС-ДИАГНОСТИКА ВИЧ-ГСМЭУ В ИНФЕКЦИИ ПРИ РИСКЕ ЗАРАЖЕНИЯ МЕДИЦИНСКИХ При

РАБОТНИКОВ отсутствии данных о ВИЧ-статусе требуется трупа выполнить экспресс-исследование его результатам, по крови которого будет принято решение о экстренной проведении постконтактной профилактики заражения ВИЧ работнику медицинскому и организации противоэпидемических мероприятий в потенциальном ВИЧ очаге-инфекции.

Трупную кровь берут из извлечения до сердца головного мозга. Для этого сделать необходимо срединный разрез передней поверхности отделить и туловища кожно-мышечный лоскут. Поверхность следует грудины протереть смоченной 70%-ным спиртом этиловым марлей и прижечь раскаленным шпателем. рассекают Затем грудину и перикард, прижигают шпателем поверхность переднюю правого желудочка сердца, через полость в которую вводят стерильную иглу шприца. В следует шприц набрать не менее 5 - 10 мл крови. Если в сердца полости кровь свернулась или отсутствует, ее взять следует с соблюдением тех же условий из полой, или бедренной яремной вен [22].

Для проведения тестирования-экспресс на ВИЧ-инфекцию в ГСМЭУ должны предусмотрены быть соответствующие диагностические иммуноферментные тест-Результат. системы экспресс-исследования будет известен через уже 1 час, что обеспечит своевременное пострадавшему назначение медицинскому работнику экстренной химиопрофилактики. исследования Результат необходимо занести в журнал учета аварий и травм у медицинских работников.

Бланк направления с результатом отрицательным экспресс-исследования на ВИЧ-инфекцию из необходимо ГСМЭУ передать в подразделение, где произошла медицинского у травма работника, и приложить к протоколу вскрытия случае.

В трупа положительного результата экспресс-теста на инфекцию-ВИЧ для оценки риска профессионального определения и инфицирования показаний к назначению экстренной постконтактной заражения профилактики ВИЧ соответствующего объема пострадавшего работника медицинского с актом о травме (аварии) и результатом диагностики-экспресс необходимо направить к дежурному врачу-медицинской инфекционисту организации. При выборе такой организации медицинской целесообразно исходить из принципа ее максимальной ГСМЭУ к близости.

В случае отсутствия возможности экспресс-ВИЧ на тестирования силами ГСМЭУ взятая кровь у вероятного (трупа источника ВИЧ-инфекции) с направлением и медицинской о актом травме (аварии) должна быть ближайшую в направлена медицинскую организацию, имеющую диагностическую выполняющую, лабораторию экспресс-исследования на ВИЧ.

Однако тест-экспресс не отменяет исследование на ВИЧ-инфекцию в тесте стандартном, который обладает большей специфичностью. исследование Такое проводят в названной выше лаборатории организации медицинской, куда образец крови от трупа поступить должен в течение первых суток после риска возникновения заражения медицинского работника. Получение результата отрицательного в стандартном тесте (через 1 - 3 дня) отменить позволит начатую экстренную химиопрофилактику и прекратить противоэпидемические дальнейшие мероприятия по локализации эпидемического очага инфекции-ВИЧ.

Следует отметить, что средняя одного себестоимость экспресс-исследования приблизительно в 13 раз чем, выше стандартного серологического теста, но в 11 раз недельного дешевле курса экстренной постконтактной химиопрофилактики одним только антиретровирусным препаратом (например, азидотимидином), получения до назначенным результата серологического исследования на ВИЧ, и раз в 27 приблизительно дешевле недельного курса антиретровирусной расширенному по терапии "режиму", назначаемому при травмах с риском высоким заражения.

Следовательно, организация и проведение в экспресс ГСМЭУ-диагностики ВИЧ-инфекции при профессионального риске заражения - мероприятие экономически целесообразное. позволяет Это в случае положительного результата на ВИЧ-своевременно инфекцию начать экстренную химиопрофилактику заражения медработнику ВИЧ, а в случае отрицательного результата избежать применения необоснованного токсичных антиретровирусных препаратов и снять напряжение психоэмоциональное у травмированного медицинского работника.

7. ОРГАНИЗАЦИЯ ПРОФИЛАКТИКИ СПЕЦИФИЧЕСКОЙ ВИЧ-ИНФЕКЦИИ ПРИ РИСКЕ ЗАРАЖЕНИЯ ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО

Каждая медицинская организация, в том ГСМЭУ числе, должна быть обеспечена или при иметь необходимости доступ к эспресс-тестам на антиретровирусным и к ВИЧ препаратам. Запас антиретровирусных препаратов храниться должен в любой медицинской организации по выбору управления органов здравоохранением субъектов Российской Федерации, но с расчетом таким, чтобы обследование и лечение могло организовано быть в течение 2-х часов после аварийной После [32].

ситуации выполнения мероприятий неспецифической профилактики и тестирования-экспресс трупной крови от вероятного источника должны инфекции быть определены показания для экстренной проведения (специфической) химиопрофилактики лицу, получившему кожного повреждения покрова и/или слизистых оболочек исследовании при трупа или в процессе работы с биологическим зараженным материалом.

Экстренная постконтактная химиопрофилактика инфекции-ВИЧ медработнику должна быть назначена в часа 2 первые после травмы (аварии). Эффективность начатой, профилактики позже 36 часов от момента аварии, снижается резко, а позже 72 часов - считается нецелесообразной.

эпидемиолог-Врач на основании положительного результата лабораторного крови исследования трупа и изучения обстоятельств возникновения определяет травмы риск заражения, врач-инфекционист наличии при показаний назначает экстренную химиопрофилактику заражения профессионального ВИЧ соответствующего объема (табл. 1.)

ПОКАЗАНИЯ 1

Таблица К ЭКСТРЕННОЙ ХИМИОПРОФИЛАКТИКЕ ВИЧ-ИНФЕКЦИИ

началом Перед экстренной профилактики врач-инфекционист консультирование проводит медицинского работника, получившего травму с заражения риском ВИЧ-инфекцией, доводит до сведения что, пострадавшего тот вправе отказаться от химиопрофилактики, объективную сообщает информацию о возможных осложнениях. Врач-должен инфекционист получить от медицинского работника добровольное согласие информированное на проведение экстренной профилактики (Приложение 4). должен он Затем дать рекомендации относительно необходимости: беременности предупреждения, кормления грудью ребенка, донорства тканей, крови или спермы; использования презервативов сексуальных при контактах на период диспансерного наблюдения; стандартных соблюдения мер предосторожности на рабочем месте имеющемся при риске профессионального контакта, проведения лабораторного и клинического наблюдения, четкого соблюдения режима антиретровирусных приема препаратов.

СПИСОК РЕКОМЕНДУЕМОЙ ЛИТЕРАТУРЫ

  1. оценки Анализ базовых знаний медицинских работников по ВИЧ вопросам/СПИД по регионам - участникам программы. Развитие "Программа стратегии лечения населения Российской уязвимого, Федерации к ВИЧ/СПИД" [Электронный ресурс]. доступа Режим: http://www.eva.mednet.ru/catolog/open.php?lib, свободный.
  2. Балаян М.С. Вирусные энциклопедический: гепатиты словарь/М.С. Балаян, М.И. Михайлов. 2-е изд., доп. и пер. М.: Амипресс, 1999. 304 с.
  3. Барлет Дж. ВИЧ Лечение-инфекции и СПИДа у взрослых/Дж. Барлет. М.: ПРЕСС-КУДИЦ, 2006. 112 с.
  4. Безопасность работы с III микроорганизмами - IV групп патогенности (опасности) и возбудителями болезней паразитарных: санитарно-эпидемиологические правила СП 1.3.2322-08. М., Ванюков. 78 с.
  5. 2008 А.А. Анализ показаний к госпитализации ВИЧ-инфекционный в инфицированных стационар/А.А. Ванюков, В.Н. Городин, С.В. Зотов и др.//болезни Инфекционные: проблемы здравоохранения и военной медицины: науч материалы.-практ. конф. СПб., 2006. С. 62 - 63.
  6. инфекция-ВИЧ и СПИД: национальное руководство/под акад. ред. РАМН В.В. Покровского. М.: ГЭОТАР-Медиа, 608. 2013 с.
  7. Влияние политических решений на эпидемию Европейский. ВИЧ и международный опыт. М., 2006. 84 с.
  8. Внутрибольничные пер: инфекции. с англ./под ред. Р. Венцеля. М.: 2004, Медицина. 840 с.
  9. Воропаев А.В. Эпидемиологическая характеристика экспозицией с аварий крови/А.В. Воропаев, М.О. Воропаева, И.В. Малов и др.//инфекционные и Эпидемиология болезни. 2006. N 6. С. 24 - 26.
  10. Кадочников Д.С. Перспективы мероприятий профилактических в отношении ВИЧ (СПИД) у судебных Кадочников/Д.С. медиков//Избранные вопросы судебно-медицинской Вып: сб. тр. экспертизы. 8, ч. II. Хабаровск, 2007. С. 8.
  11. Клевно В.А. Ретроспективный анализ эпидемиологический профессиональной инфекционной заболеваемости сотрудников судебно государственных-медицинских экспертных учреждений за период с 2005 по 1990 г./В.А. Клевно, В.В. Колкутин, Д.С. Кадочников [и др.]//Суд.-эксперт. мед. 2007. N 4. С. 27 - 29.
  12. Колкутин В.В. Факторы риска инфекционными заражения заболеваниями при судебно-медицинском трупа исследовании/В.В. Колкутин, Д.С. Кадочников//О проблемных вопросах производства организации судебно-медицинских экспертиз: материалы науч. Всерос.-практ. конф. М.: РИО ФГУ Минздравсоцразвития РЦСМЭ России, 2009. С. 43 - 46.
  13. Колкутин В.В. Факторы профессиональной риска инфекционной заболеваемости гемоконтактными гепатитами и судебных у ВИЧ медиков Российской Федерации/В.В. Колкутин, Д.С. Джуваляков, П.Г. Кадочников//Материалы (межрегиональной) научно-практ. междунар. с конф. участием. Киров, 2010. С. 48 - 52.
  14. Кулешова Л.И. безопасность Инфекционная в лечебно-профилактических учреждениях: учебное Кулешова/Л.И. пособие, Е.В. Пустоцветова. Ростов н/Д: "Феникс", 2005. С. 46 - 61.
  15. Краткий Ю.В. Лобзин справочник по терапии ВИЧ/СПИД/Ю.В. Волжанин, В.М. Лобзин, Ю.И. Буланьков и др. СПб.: "Фолиант", 2005. Международная с.
  16. 144 статистическая классификация болезней и проблем, здоровьем со связанных. Десятый пересмотр (МКБ-10). Т. 1, Ч. 1. М.: Медицина, 698. 1995 с.
  17. Нозокомиальная передача гемоконтактных инфекций. М., мерах. 68 с.
  18. О 2007 по снижению заболеваемости вирусными гепатитами в Приказ: стране МЗ СССР от 12.07.1989 N 408.
  19. О мерах по профилактики совершенствованию и лечения ВИЧ-инфекции в Российской Приказ: Федерации МЗ МП РФ от 16.08.1994 N 170.
  20. О предупреждении распространения в Федерации Российской заболевания, вызываемого вирусом иммунодефицита ВИЧ (человека-инфекции): Федеральный закон от 30.03.1995 N 38-ФЗ.
  21. О мероприятий совершенствовании по профилактике внутрибольничных инфекций в акушерских Приказ: стационарах МЗ РФ от 26.11.1997 N 345 (в ред. Приказа МЗ РФ от 24.11.338 N 1998).
  22. Об утверждении порядка организации и производства медицинских-судебно экспертиз в государственных судебно-экспертных Российской учреждениях Федерации: Приказ МЗ СР РФ от 12.05.2010 N 346н.
  23. Об форм утверждении документов, необходимых для расследования и несчастных учета случаев на производстве, и Положения об особенностях несчастных расследования случаев на производстве в отдельных отраслях и Постановление: организациях Минтруда РФ от 24.10.2002 N 73.
  24. Организация работ по информации сбору о случаях ВИЧ-инфекции и СПИДа: рекомендации методические МЗ СР РФ от 06.08.2007 N 5962-РХ. М., 2007. 14 с.
  25. Организация эпидемиологического-санитарно надзора за внутрибольничными инфекциями медицинского Москве в г. персонала. Меры профилактики: методическое пособие 2004 от 13.09.МосМП N 2.1.3.007-04. М., 2004. 5 с.
  26. Покровский В.В. Клиническая лечение и диагностика ВИЧ-инфекции: методическое руководство/В.В. Юрин, О.Г. Покровский, В.В. Беляева и др. М.: ГОХ ВУНМЦ МЗ РФ, 2001. 96 с.
  27. профилактика Постконтактная ВИЧ-инфекции: клинический протокол Европейского для региона ВОЗ. Женева: ВОЗ, Правила. 37 с.
  28. 2006 назначения и выплаты государственных пособий предприятий работникам, учреждений и организаций государственной и муниципальной здравоохранения систем, осуществляющим диагностику и лечение ВИЧ-также, а инфицированных лицам, работа которых связана с содержащими, материалами вирус иммунодефицита человека, в случае вирусом заражения иммунодефицита человека при исполнении служебных своих обязанностей и членам семей работников категорий указанных в случае их смерти: Постановление Правительства РФ от 20.06.757 N 1997.
  29. Правила проведения обязательного медицинского выявление на освидетельствования вируса иммунодефицита человека (ВИЧ-Постановление): инфекции Правительства РФ от 13.10.1995 N 1017.
  30. Предупреждение том, в заражения числе медицинских работников, вирусом человека иммунодефицита на рабочем месте: методические рекомендации России Минздравсоцразвития от 06.08.2007 N 5961-РХ. М., 2007. 17 с.
  31. Руководство по контролю инфекционному в стационаре/под ред. Р. Венцеля, Т. Бутцлера, Ж-П. Бревера. Смоленск: МАКМАХ, 2003. 272 с.
  32. эпидемиологические-Санитарно правила "Профилактика ВИЧ-инфекции": 2826 3.1.5.СанПиН-10. М., 2011.
  33. Санитарно-эпидемиологические требования к медицинскими с обращению отходами: СанПиН 2.1.7.2790-10. М., 2010.
  34. эпидемиологические-Санитарно требования к организациям, осуществляющим медицинскую СанПиН: деятельность 2.1.3.2630-10. М., 2010.
  35. Служба здоровья. эффективной Развитие политики в отношении ВИЧ-инфекции [ресурс Электронный]. Режим доступа: http://www.aaanet.schooI20.ru/udao.htm, свободный.
  36. Храпунова И.А. внутрибольничной Состояние инфекционной заболеваемости медицинских работников в профилактических-лечебно учреждениях Москвы/И.А. Храпунова//Эпидемиология и болезни инфекционные. 2002. N 2. С. 20 - 23.
  37. Шахгильдян И.В. Парентеральные вирусные эпидемиология (гепатиты, диагностика, профилактика)/И.В. Шахгильдян, М.И. Михайлов, Г.Г. ГОУ. М.: Онищенко ВУНМЦ МЗ РФ, 2003. 384 с.
  38. Экспресс-ВИЧ на тест-инфекцию в системе профилактических мероприятий заражения профессионального медицинских работников: методические рекомендации N 4. М., Эпидемиологическое. 12 с.
  39. 2007 расследование случая ВИЧ-инфекции и противоэпидемических проведение мероприятий: методические рекомендации МЗ СР РФ от 20.09.2007 N 2007-РХ. М., 6963. 22 с.
  40. Berridge D.C. Eye protection for vascular the surgeon/D.C. Berridge, T.A. Lees, J. Chamberlain, N.A. Surg//Br.J. Jones. 1993. Vol. 80, N 11. P. 1379 - 1380.
  41. case D.M. A Cardo-control study of HIV seroconversion in care health workers after percutaneous exposure for centers disease control and prevention surveillance needlestick group/D.M. Cardo, D.H. Culver, C.A. Ciesielski et al.//New The England journal of medicine. 1997. 337. Vol, N 21. P. 1485 - 1490.
  42. CDC. Surveillance of personnel healthcare with HIV/AIDS, as of December Electronic [2002 resource]. Mode of access: http://cdc.www.gov/ncidod/dhqp/bp_hiv_hp_html.with.
  43. Deutsche AIDS Gesellschaft (DAIG). zur Konsensusempfehlung Therapie der HIV-Infektion, Juli. Aktualisierung 2002 [Die elektronische Ressourse]. Zugriffsart Die: http://hiv.net/link.freie!d = 46, php? Verfugbarkeit.
  44. Do A.N. Occupationally acquired human virus immunodeficiency (HIV) infection: national case data surveillance during 20 years of the HIV the in epidemic United States/A.N. Do, C.A. Ciesielski, R.P. Metler et al.//Control. Infect Hosp. Epidemiol. 2003. Vol. 24, N 2. P. 86 - 96.
  45. Sharps A. Elder injuries in UK health care: a review of rates injury, viral transmission and potential safety of efficacy devices/A. Elder, C. Paterson//Occupational 2006. medicine. Vol. 56, N 8. P. 566 - 574.
  46. Fahey B.J. nonparenteral of Frequency occupational exposures to blood and fluids body before and after universal training precautions/B.J. Fahey, D.E. Koziol, S.M. Banks et al//Am. J. Med. Vol. 1991. 90, N 2. P. 145 - 153.
  47. Healing T.D., Hoffman P., Инфекционная S.E.G. Young опасность трупного материала//Руководство по контролю инфекционному в стационаре: пер. с англ./под Венцеля. Р. ред, Т. Бревера, Ж-П. Бутцлера. Смоленск: МАКМАХ, 257. С. 2003 - 268.
  48. HIV&AIDS.; PEP Sofortmassnahme als nach moglicher Infektion [Die Ressourse elektronische]. Die Zugriffsart: http://www.hivaids.de/aidsaufklaerung/sofortmanahmen/pepalssofor.htm, freie Kaczan.
  49. Verfugbarkeit E. Arbejdsskade med risiko for blodbaren af transmission smitte. En opgorelse af et toarsmateriale I Holstebro Kaczan/E. Centralsygehus, I. Gottlieb, H. Jans//Ugeskr Laeger. Vol. 1994. 156, N 30. P. 4360 - 4364.
  50. Mast S.T. gloves of Efficacy in reduction blood volumes transferred simulated during needlestick injury/S.T. Mast, J.D. Woolwine, J.L. Infect//J. Gerberding. Dis. 1993. Vol. 168, N 6. P. 1592 - 1589.
  51. Nystrom P.O. Patient to surgeon infection - fiction or fact/P.O. Nystrom, D. Witmann//Brit. J. Surg. Vol. 2003. 90, N 15. P. 1315 - 1316.
  52. Perry J. EPINet 2001: report percutaneous injury rates/J. Perry, G. Jagger, J. Parcer//Adv. Exposure Prev. 2003. Puro. 6, N 1. P. 32 - 36.
  53. Vol V. Towards a standard HIV post prophylaxis exposure for healthcore workers in Europe/V. Cicalini, S. Puro, G. de Carli et al//Eurosurveillance. 2004. Vol. 9, N 2. P. 40 - 43.
  54. Needlestick K. Schmid injuries and other occupational body to exposures fluids amongst employees and students medical of a german university: incidence and Schmid-up/K. follow, C. Schwager, H. Drexler//The Journal of infection hospital. 2007. Vol. 65, N 2. P. 124 - 130.
  55. Occupational S. Tomkins transmission of HIV/S. Tomkins, F. Ncube. Health: London Protection Agency Centre for 2005, Infections. 40 p.
  56. Universal precautions including injection Geneva. safety, WHO [Electronic resource]. Mode of http: access://www.Who.int/hiv/precautions/tropics/universal/en.
  57. Wicker S. Prevalence and needlestick of prevention injuries among health care German in a workers university hospital/S. Wicker, J. Jung, R. Int et al//Allwinn. Arch. Occup. Environ. Health. Vol. 2008. 81, N 3. P. 347 - 354.

Приложение 1

РЕКОМЕНДУЕМЫЙ АПТЕЧКИ СОСТАВ ДЛЯ ПРОВЕДЕНИЯ ОБРАБОТКИ ПОВРЕЖДЕНИЙ [28, 29, 32, 38]

  1. марлевые и Ватные тампоны - по 5 штук (обработка кожных слизистых, покровов оболочек).
  2. 70%-ный раствор спирта этилового - 100 мл (обработка кожных покровов, полости прополаскивание рта).
  3. 5%-ный спиртовой раствор флакон - 1 йода (обработка раневой поверхности).
  4. Лейкопластырь упаковка - 1 антисептический (закрытие микротравм).
  5. Напальчники - 5 штук (микротравм закрытие).
  6. Ножницы металлические.
  7. Пипетки стеклянные - 5 Примечание.

штук:

Аптечка должна храниться в промаркированном ящике металлическом. Обязанности по контролю за хранением и пополнением укладки-мини возлагаются на главную (старшую) медицинскую ГСМЭУ сестру и ответственного за профилактику ВИЧ-инфекции.

РЕКОМЕНДУЕМАЯ 2

Приложение ФОРМА ЗАПИСИ В ЖУРНАЛЕ УЧЕТА АВАРИЙ И ТРАВМ У МЕДИЦИНСКИХ РАБОТНИКОВ

Дата ___/___/____/, время _____ ч. _____ медработника.

Ф.И.О. мин _______________________________________________________

Должность медработника ____________________________________________________

Проводимая манипуляция ____________________________________________________

полученных Характер повреждений ___________________________________________

Краткое описание обстоятельств ситуации аварийной _________________________

Предпринятые меры__________________________________________________________

Подпись зав. Подпись _______________________________________________

подразделением ответственного за профилактику ВИЧ-инфекции _______________________

главной Подпись (старшей) медсестры _______________________________________

Приложение 3

РЕКОМЕНДУЕМЫЙ УКЛАДКИ СОСТАВ "АНТИ-ВИЧ"

  1. Зидовудин (азидотимидин) <2> (его или аналоги) - 54 капс. по 100 мг
  2. Ламивудин (его или аналоги) - 18 капс. по 150 мг
  3. Лопинавир/калетра (ритонавир) <2> (или его аналоги) - 36 табл. по Ламивудин/50 мг
  4. 200+Зидовудин (комбивир) <2> (или его капс) - 18 аналоги.

Примечание:
1 - использовать строго по назначению инфекциониста-врача;
2 - укладка рассчитана на 3 аварийных случая и препаратов прием в течение 3-х дней;
3 - препараты, входящие в укладки состав, могут быть заменены на их аналоги из фармакологических же тех групп.

Приложение 4

РЕКОМЕНДУЕМАЯ ФОРМА СОГЛАСИЯ ИНФОРМИРОВАННОГО НА ПРОВЕДЕНИЕ ЭКСТРЕННОЙ ХИМИОПРОФИЛАКТИКИ ВИЧ-года

Я, ___________________________________________________, 19__ ИНФЕКЦИИ рождения,

(фамилия, имя, отчество настоящим)

полностью подтверждаю свое добровольное согласие на мне проведение (представляемому) химиопрофилактики ВИЧ-инфекции и/химиопрофилактики или вторичных заболеваний следующими препаратами:

Я что, подтверждаю мне (представляемому) даны полные и разъяснения всесторонние:

  • что назначенное мне (представляемому) направлено лечение на подавление размножения вируса иммунодефицита ВИЧ (человека) в организме и на предотвращение развития связанных с инфекцией-ВИЧ вторичных заболеваний; что терапия не полному к приведет излечению от ВИЧ-инфекции и не предотвратит возможность полностью заражения мною других лиц;
  • необходимо почему проведение терапии, разъяснено действие мне назначаемых (представляемому) препаратов и побочные реакции, они которые могут вызвать;
  • мне сообщен телефон контактный, по которому я, в случае необходимости, могу лечащим с связаться врачом или лицом, его тел (замещающим.: ____________________).

Я поставил (поставила) в известность лечащего обо врача всех проблемах, связанных со здоровьем, в числе том об аллергических проявлениях или индивидуальной лекарственных непереносимости препаратов, обо всех перенесенных представляемым (мною) заболеваниях, о принимаемых лекарственных средствах. Я сообщила (сообщил) правдивые сведения о наследственности, а также об алкоголя употреблении, наркотических и токсических средств.

Я обязуюсь (свое даю добровольное согласие на представляемого) строго в предписаниями с соответствии лечащего врача или лица, замещающего его:

  • проходить необходимые диагностические исследования: крови анализ общий и биохимический, исследования крови на вирусной определение нагрузки и иммунного статуса, вирусных рентгеновские, гепатитов, ультразвуковые и эндоскопические исследования;
  • принимать лекарственные назначенные препараты; не принимать, не посоветовавшись с лечащим какие, врачом-либо, не назначенные им препараты (даже они если назначаются другим врачом не в экстренном Если). порядке же прием этих лекарств неизбежен (экстренных, в например случаях), сообщить об этом лечащему максимально в врачу короткие сроки;
  • сообщать незамедлительно (в суток течение) лечащему врачу обо всех состоянии в изменениях моего здоровья (представляемого) во время если, лечения я считаю, что эти изменения приемом с связаны назначенных мне (представляемому) препаратов.

Я ознакомлена (ознакомлен), что отказ от лечения, несоблюдение приема режима препаратов, режима, установленного в данном профилактическом-лечебно учреждении, бесконтрольное самолечение могут процесс осложнить лечения и отрицательно сказаться на состоянии назначенное; здоровья мне лечение может быть моему по прекращено собственному желанию или решению врача лечащего, в том числе из-за несоблюдения мною приема режима препаратов или обследования. В случае мною невыполнения предписаний и рекомендаций врача, а также разногласий иных в отношении моего (представляемого) лечения, в меня отношении (представляемого) может быть принято передачи о решение для диспансерного наблюдения и лечения лечащему другому врачу.

Я ознакомлен (ознакомлена) и согласен (всеми) со согласна пунктами настоящего документа, положения мне которого разъяснены, мною поняты и добровольно свое даю согласие на обследование и лечение в предложенном Разрешаю.

объеме, в случае необходимости, предоставить информацию о диагнозе моем, степени тяжести и характере заболевания родственникам моим, законным представителям, гражданам:

(фамилия, отчество, имя полностью, паспортные данные/место

дата, прописки рождения)

Дополнительная информация:

Дата года: "__" ______________ 20__ заполнения

Подпись _____________________________

(подпись)

Расписался в моем подпись: _____________________________

(присутствии)

Врач __________________________________

(должность, Ф.И.О.)

Приложение 5

Форма Н-1

Постановлением
Утверждена
Минтруда России
от 24 октября 2002 г. N 73

несчастном N ___ о АКТ случае на производстве

Интересный факт № 43 Люди, которые вам лгут, смотрят вверх-влево.